Знакомство с заболеваниями глаз
*** Косоглазие ***
Косоглазие — любое аномальное нарушение параллельности зрительных осей обоих глаз. Положение глаз, характеризующееся не перекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете. Объективный симптом — несимметричное положение роговиц в отношении углов и краёв век.
Чаще косоглазие является горизонтальным: сходящееся или расходящееся косоглазие, иногда может наблюдаться и вертикальное: с отклонением кверху или книзу.
Косоглазие делится на монокулярное и альтернирующее:
· При монокулярном косоглазии всегда косит только один глаз, которым человек никогда не пользуется. Поэтому зрение косящего глаза чаще всего резко снижено. Косящий глаз в зрительном акте не участвует, следовательно, его зрительные функции продолжают снижаться ещё сильнее. Появляется амблиопия, то есть низкое зрение от функционального бездействия.
· Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что человек смотрит попеременно то одним, то другим глазом, то есть хотя и попеременно, но использует оба глаза. Амблиопия если и развивается, то в гораздо более легкой степени.
Косоглазие бывает содружественное и паралитическое:
· Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объёма движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (то есть отклонения косящего глаза) и вторичного (то есть здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.
·Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг. Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы.
Причины косоглазия очень разнообразны.Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:
-наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней; -травмы; -параличи и парезы; -аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц; -заболевания центральной нервной системы; -стрессы; -инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д); -соматические заболевания; -психические травмы (испуг); -резкое снижение остроты зрения одного глаза.
*** Амблиопия у детей ***
Детская амблиопия – это болезнь глаз, их функциональное изменение, которое приводит к снижению, и даже потери зрения. При данном заболевании оба глаза видят по-разному. Поэтому мозг распознает картинки, видимые глазами как разные, и не в состояние соединить их в одно целое.
Виды амблиопии у детей:
- амблиопию низкой степени, острота зрения при которой колеблется от 0,8 до 0,5;
- амблиопию средней степени, с остротой зрения от 0,4 до 0,3;
- амблиопию высокой степени, при остроте зрения от 0,2 до 0,04 и ниже.
Также амблиопию делят на:
· Анизометропическая — развивается при значительном различии преломляющей способности глаз.
·Обскурационная — в следствие зрительной депривации одного глаза, вызванной врождёнными аномалиями (например, помутнение роговицы, катаракта). Характерно сохранение пониженного зрения после ликвидации помутнений.
·Дисбинокулярная — развивается при косоглазии: мозг «учитывает» информацию, поступающую лишь от одного глаза, для подавления двоения. Подразделяется на две группы: амблиопию с правильной фиксацией и на амблиопию с неправильной фиксацией.
·Истерическая — при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и т. д.)
·Рефракционная — при некорригированном нарушении рефракции, приводящем к нечёткой фокусировке объектов одним или обоими глазами. То есть этот вид амблиопии появляется из-за позднего назначения или нерегулярного ношения очков или контактных линз при аметропиях, которые и приводят к появлению нечеткого изображения на дне глаза.
Причины появления детской амблиопии:
Причиной детской амблиопии могут стать – например: помутнение роговицы или катаракта. Но самой частой причиной амблиопии является косоглазие. Хотя амблиопия, в свою очередь, может стать причиной появления косоглазия. Это происходит вследствие снижения четкости зрения одного из глаз. Также риск к заболеванию амблиопией может возникать на генетическом уровне.
Амблиопия может развиваться при длительном отсутствии коррекции патологии рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм), когда человек не носит очки, контактные линзы и глаза "не знают, что такое видеть хорошо".
В любом из этих случаев, разница в рефракции приводит к тому, что мозг воспринимает зрительный образ не от обоих глаз вместе, т.е. зрение не является бинокулярным, пространственным. Один глаз становиться ведущим, а второй глаз из-за полного или недостаточного участия в зрении со временем может отклоняться в сторону, развивается косоглазие, часто сопровождающее амблиопию.
Все что необходимо для успеха лечения, это раннее обнаружение болезни. Ведь чем дольше не выявлена амблиопия, тем хуже становится степень заболевания и тем труднее вылечить.
Лечение амблиопии у детей:
1. Детям подбирают подходящую очковую коррекцию.
2. Применяют окклюзию – заклеивание очков со стороны глаза, который видит лучше.
3. Врач офтальмолог назначает плеоптическое лечение.
Лечение детской амблиопии должно быть комплексным и регулярным, и используются разные виды стимуляции.
Профилактика детской амблиопии
Дети не всегда замечают снижение зрения, поэтому даже без наличия жалоб ребенка нужно приводить к врачу-офтальмологу на осмотр и обследование, ежегодно и не меньше одного раза в год. Только тогда можно будет своевременно выявить и удачно вылечить детскую амблиопию.
*** Гиперметропия (дальнозоркость) ***
 
Гиперметропия (дальнозоркость) — вид рефракции глаза, при котором изображение предмета фокусируется не на определенной области сетчатки, а в плоскости за ней. Такое состояние зрительной системы приводит к нечеткости изображения, которое воспринимает сетчатка. Чаще всего она появляется в дошкольном возрасте. Нередко гиперметропия глаз сопровождается косоглазием и амблиопией. Пациенты с гиперметропией жалуются на нечеткое зрение как вдаль, так и вблизи. Поэтому им необходимы специальные очки. Применяют выпуклые собирательные линзы ("+")
Как правило, дальнозоркость встречается у большей части новорождённых, но по мере роста ребёнка глаз, естественно, увеличивается в размерах и в таком случае данная проблема исчезает. Но пока заболевание у ребенка не вылечено, то для него это может стать реальным дискомфортом: ведь больной глаз плохо приспосабливается для соединения на сетчатке лучей света, а функция собирания расходящихся лучей налажена еще хуже, то есть ребенок практически перестает видеть те предметы, которые расположены очень близко. На самом деле, способность видеть и дальние, и ближние предметы одинаково нарушена.
Причины дальнозоркости
Причиной дальнозоркости может быть укороченное глазное яблоко, либо слабая преломляющая сила оптических сред глаза. Увеличив ее, можно добиться того, что лучи будут фокусироваться там, где они фокусируются при нормальном зрении.
Степени дальнозоркости
Врачи офтальмологи выделяют три степени гиперметропии:
слабую — до + 2,0 D
среднюю — до + 5,0 D
высокую — свыше + 5,00 D
При малых степенях дальнозоркости обычно сохраняется высокое зрение и вдаль, и вблизи, но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль, головокружение.
При средней степени гиперметропии — зрение вдаль остается хорошим, а вблизи затруднено.
При высокой дальнозоркости — плохое зрение и вдаль, и вблизи, так как исчерпаны все возможности глаза фокусировать на сетчатке изображение даже далеко расположенных предметов.
Зрение при дальнозоркости
Гиперметропия возникает вследствие короткой переднезадней оси глаза. Является нормой для новорожденных и детей до 6 лет, т.к. у них маленькое глазное яблоко, может оставаться и в старшем возрасте. Часто дальнозоркость до 3 дптр. ничем себя не проявляет.
Симптомы гиперметропии:
- если гиперметропия долгое время не корригируется, глаз «перестает работать». Возникает амблиопия (некорригируемое снижение остроты зрения) чаще на одном глазу
- вследствие постоянного напряжения аккомодации возникает конвергенция (сведение глаз к срединной оси) при рассматривании предметов не только вблизи, но и вдали. Появляется сходящееся аккомодационное косоглазие. При несвоевременном лечении развивается амблиопия.
- напряжение аккомодации наиболее выражено при работе на близком расстоянии. Продолжительная нагрузка приводит к таким симптомам, как чувство распирания, «песка» в глазах, быстрая утомляемость, головная боль, т.е. аккомодационной астенопии.
Осложнения гиперметропии:
Дальнозоркость часто приводит к развитию нежелательных осложнений со стороны органов зрения. Наиболее часто встречающие осложнения – как амблиопия («ленивый» глаз), нарушение бинокулярного зрения, косоглазие, функциональная слепота, повышение внутриглазного давления (глаукома).
Профилактика— это, в свою очередь, еще и ранняя диагностика гиперметропии, а также равномерный режим освещения вместе с чередованием зрительных нагрузок ребенка с его активным отдыхом, применении обязательной гимнастики для глаз в перерывах между выполнением домашних заданий. Как видите, это не так уж и сложно, главное — не упустить момент зарождения болезни и своевременного ее лечения. Гиперметропия не только понижает зрение и способствует развитию косоглазия и амблиопии, но и оказывает серьезное влияние на формирование всей зрительной системы ребенка. Поэтому, чем раньше Вы обратитесь к офтальмологу и начнете необходимое лечение, тем больше шансов предотвратить развитие осложнений. Уделяйте время здоровью своего ребенка!
*** Миопия (близорукость) ***
Миопия (близорукость)– аномалия рефракции, при которой лучи сильно преломляются и собираются впереди сетчатки (в нормальном глазу на сетчатке). Среди пациентов распространено другое название миопии - близорукость. Это состояние характеризуется плохим зрением вдаль.
Зрение при миопии
Миопия -
· врожденная - связана с нарушениями развития глазного яблока во внутриутробный период.
· приобретенная.
Факторы риска развития приобретенной близорукости:
- наследственность (особенно, если у обоих родителей миопия),
- малоподвижный образ жизни,
- чрезмерные нагрузки на глаза (например, длительная работа вблизи),
- несоблюдение правил чтения и письма (расстояние, длительность непрерывной нагрузки),
- нарушения со стороны органа зрения (косоглазие, астигматизм).
Наследственность, все же, является ведущим фактором в формировании миопии, остальные факторы лишь провоцируют близорукость при уже имеющейся к ней предрасположенности, в особенности у взрослого человека. Но на формирование зрения у ребенка и подростка воздействуют все перечисленные факторы.
Степени миопии:
¾ слабая (до - 3 дптр),
¾ средняя (до - 6 дптр),
¾ высокая (более - 6 дптр).
По течению близорукость бывает стационарная и прогрессирующая (если в год миопия увеличивается на 1 дптр и более).
Долгое время течение миопии бессимптомное. Обычно близорукость выявляют во время профосмотров, а пациент даже не подозревает о своей болезни. Проявляется близорукость плохим зрением вдаль. В школе ребенок просит пересадить на переднюю парту, люди не видят номера маршрутных такси, ценники в магазинах, становится некомфортно смотреть телевизор.
Существует такое понятие - ложная близорукость. Она связана со спазмом аккомодации - неправильной работой цилиарной мышцы, и проявляется нарушением четкого зрения на расстоянии. Диагноз ставят после рефрактометрии в состоянии циклоплегии (расширяют зрачок).
Существует несколько видов коррекции и лечения миопии:
- консервативное
- очковая и контактная коррекция
- хирургическое
- лазерное
Осложнения миопии
При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как амблиопия (некорректируемое снижение остроты зрения), образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжелых случаях их отслойка.
Детям лучше напоминать о следующих мерах предупреждения близорукости:
· не приближать предметы к глазам очень близко;
· стараться не наклонять голову вниз;
· избегать чтения литературы со слишком мелким шрифтом;
· обязательно принимать витамины и минералы, необходимы для улучшения зрения;
· делать все возможное, чтобы закалять и оздоровлять организм;
· при чтении книжек с нормальным шрифтом делать перерывы через каждые 20 минут;
· просмотр телевизора должен быть ограничен до 50 минут в день;
· расстояние до экрана должно превышать его диагональ минимум в пять раз;
· исключите занятия и игры за компьютером, но если это совсем невозможно, то постарайтесь ограничить их время: до получаса с регулярностью в два раза за неделю.
· Делать физические упражнения для глаз, т.е. зрительную гимнастику.
*** Астигматизм ***
Астигматизм – это сочетание в одном глазу разных рефракций или разных степеней одного вида рефракции.
Астигматизм – офтальмологическое заболевание, которое проявляется в нарушении четкой фиксации объектов зрения. В буквальном переводе с латинского, трактуется как отсутствие фокуса.
Заболевание имеет достаточно сложную природу, поскольку человек, обладающий данным диагнозом не может видеть хорошо ни на далеком расстоянии, ни на близком. В результате, снижается порог ощущения пространства, повышается степень размытости предметов и увеличивается “кривизна” восприятия.
В астигматических глазах две перпендикулярные полоски сечения с наибольшей и наименьшей преломляющей силой называются главными меридианами. Чаще они располагаются вертикально и горизонтально, но могут иметь и косое расположение, образуя астигматизм с косыми осями. В большинстве случаев преломление в вертикальном меридиане бывает сильнее, чем в горизонтальном – это прямой астигматизм. Иногда, наоборот, горизонтальный меридиан преломляет сильнее вертикального – это обратный астигматизм.
рис. Ход лучей в главных меридианах астигматического глаза
Выделяют следующие виды астигматизма:
По природе появления
- врожденный астигматизм, проявляется у 87% детей; не является аномалией до 7-9 летнего возраста; при незначительной корректировке и упражнениях исчезает сам собой к 10-12 годам;
- приобретенный астигматизм, может появиться в любом возрасте, возникает по причине травм, больших нагрузок на глаза, хирургического вмешательства.
По специфическим особенностям глаза
- Неправильный астигматизм роговичного происхождения. Характеризуется локальным изменением преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана и обусловлен заболеваниями роговицы: рубцы, кератоконус и др.
- Правильный астигматизм имеет одинаковую преломляющую силу на протяжении всего меридиана. Это врожденная аномалия передается по наследству и мало изменяется в течение жизни.
Правильный астигматизм делится на три вида:
- Простой – сочетание эмметропии в одном меридиане с аномалией рефракции в другом. Он бывает миопический или гиперметропический.
- Сложный – когда в обоих меридианах одна и та же рефракция, но разной степени. Тоже бывает миопический или гиперметропический.
- Смешанный – это комбинация миопии и гиперметропии в разных меридианах глаза.
Правильный прямой астигматизм (до 0,5 D) встречается часто и мало влияет на зрительную функцию, поэтому его называют физиологическим. Более высокие степени правильного астигматизма требуют коррекции оптическими стеклами и контактными линзами. Неправильный астигматизм может быть исправлен оптико-реконструктивными операциями контактной коррекции.
Причины:
Стоит отметить, что бывают разные причины возникновения астигматизма, в зависимости от специфических особенностей зрения каждого человека. Для того, чтобы понять как именно возникает астигматизм, и как этого можно избежать, следует детально остановиться на каждой из них.
- Плохая наследственность. В большинстве случаев астигматизм передается по наследству, как уже врожденный симптом.
- Небрежное отношение к глазам. Большие физические нагрузки, отсутствие отдыха и различные травматические повреждения глазного яблока могут послужить причиной зарождения данного заболевания.
- Операционное вмешательство. Послеоперационные рубцы могут стать одной из хирургических причин появления заболевания, избавиться от которых крайне проблематично.
Итак, причины астигматизма могут быть самыми разнообразными, но очень важно на начальном этапе зарождения болезни суметь определить симптомы астигматизма, чтобы сразу же приступить к лечению, которое наиболее действенно на ранних стадиях. |